モートン病


足の裏のしびれ感や痛みの中で、
多く見られるのが「モートン病」です。

靴が原因であることが多く、足の裏の前のあたりに繰り返される衝撃があると、
そこで炎症が起こって、神経が圧迫されて、症状が出てきます。

「モートン病」という病気はあまり聞きなれないものですが、
このページでは、その病気について詳しくご紹介します。



モートン病の症状は、下の図の赤い×印のところをおさえると痛み、
水色斜線部分がしびれたり、感覚が鈍くなっています。

下の図は第2趾と第3趾の間で起こるようにかかれていますが、
他の指の間でも起こります。

つまり、2本の趾にまたがって症状が出てきます。



  左の図は足の神経と足指の関節の位置関係を示したものです。 

足指の中足骨は深横中足靭帯によってつなぎ止められていて、その間を指神経と呼ばれる感覚の神経が通っています

3番目の足指と4番目の足指の間には指神経が交錯して神経腫と呼ばれる神経のかたまりがあります。

モートン病は神経腫が圧迫されて出るものもありますが、多くは赤丸で囲んだように滑液包と呼ばれるクッションが繰り返される刺激によって炎症を起こして、指神経を圧迫してしまい、足の指の裏が痺れます。
  左の図は、足裏側から見た神経の通り道を示しています。

中足骨の間を指神経が通っているのがはっきりとわかります。

細い神経なので、少しの力で圧迫されてしまいます。

つまり、刺激に弱い神経であるといえます。 




足の神経図


 指神経は正式には「固有底側指神経」といいます。

足の神経図でわかるように、足の指の神経は指の付け根で二股に分かれます。

そして、各指の右側と左側はそれぞれ違う神経が担当しています。

ですので、足の神経図の水色の丸の部分で圧迫を受けたら、3番目の指の外側と、4番目の指の内側の部分がしびれてしまいます。

この神経は感覚神経なので、指の動きが悪くなることはありません。
  では、どうしてこのように足の裏に衝撃が加わるのでしょうか?

左の図で示したのは、歩く時の足の裏の体重移動を示したものです。

まず踵に体重がかかり(@)、足の裏を通って足の親指の付け根(A)に体重は移動します。

そして、親指の付け根からそれぞれの指に向かって体重移動して、力が抜けていきます。

ところが、幅の狭い靴を履いたり、足の動きが制限されるような靴などであると、十分にスムーズな体重移動ができず、×印のところに圧がかかってしまいます。

また、外反母趾や、扁平足があると、親指側で蹴ることが無くなり、足のAとBの体重移動が×印のところに移動してしまい、滑液包炎になり、指神経を圧迫してしまいます。 
   足の構造を見てみると、足の前の方に行くにつれ、アーチは平坦になります。

環境としても、足の前方は圧迫を受けやすくなっています。

蹴りだす時には、さらに前足部分に力がかかるので、一部分に圧がかかることになります。
  左の写真で具体的にモートン病についてご説明します。

写真の方は、裸足ではしびれは軽快するのですが、
靴をはくと痺れが強くなります。

モートン病の特徴でもある、足指間部に広がる痛みと痺れが出たり、
中足骨頭間の圧痛が見られます。
×印の周囲が少し腫れているのがわかります。

痛みと痺れがある個所は、黒い斜線部です。

前足部に体重がかかったり、ヒールをはくと痛みが増します。 
   左の写真は、症状を誘発するように、
両サイドから足に力を加えて、痛みが出るかどうかを確かめるテストです。



モートン病の治療は3段階に分かれています。

1段階、靴の指導や、足底板による治療を行います。
2段階、局所麻酔薬を注射して、痛みを和らげて行きます。
3段階、1・2の段階の治療で経過を見て、効果がない場合は、
手術適応になります。

しかし、1段階の治療で、治る方がほとんどです。

2段階、3段階になっている場合には、病院へ紹介します。
病院では、確定診断を兼ねて、局所麻酔を打つこともあります。
  写真のような先のとがったヒールでは、
赤矢印のように、前足部が圧迫される形になります。

すると、症状を増強することになります。

ですので、しばらくはこういった靴をはくのをやめていただき、
極力足の指が圧迫されないような靴を履いていただくことをお勧めします。

そうすると、症状は徐々に改善されます。
 
治療T 
(足底板療法)
 
モートン病の治療法は靴による障害があるので、まず原因になっている靴を履かないように指導します。

かといって、そうもいかない場合もありますので、そういう場合には足底板療法を行います。 

左の絵のように、足の横アーチを支える足底板を用いて、体重が×印のところにかからないようにします。

ずれないように、パットを靴に貼りつけたりします。

最近では、こういった市販の足底パッドもあります。
治療U
キネシオテーピング 
 



靴をはく生活時間が増えることによって、
近年モートン病が増加する傾向にあると言われています。

先ほど述べたように、ほとんどが保存療法で治ります。

発症から治療までの期間が短ければ短いほど、
保存療法で治る割合が高くなっています。

ですので、足の指や足の裏が痛んだら、
まずは、今履いている靴を疑ってみてください。

靴を変えても治らない場合には、
早い目に足の専門医に御相談ください。



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